L'ampleur de la fraude à l'assurance est de l'ordre de « 1 000 milliards de wons » depuis trois années consécutives... Puis-je obtenir l'aide d'un avocat si je suis impliqué ?

Le montant des fraudes à l'assurance découvertes a dépassé les mille milliards de wons pendant trois années consécutives, devenant ainsi un problème social. Une prudence particulière s'impose, car une tentative imprudente d'obtenir davantage d'argent d'assurance en cas d'accident de voiture ou d'hospitalisation peut entraîner des conséquences irréversibles. Selon le Service de surveillance financière, le montant des fraudes à l'assurance détectées l'année dernière s'élevait à 1,1164 billion de KRW, dont la fraude liée à l'assurance automobile et à l'assurance contre les accidents et les maladies représentait plus de 70 % du total.

L'avocat Gwangdeok Kim de

Q. Quels sont les types de fraude à l’assurance automobile et médicale les plus courants ?
R. La forme la plus courante de fraude à l'assurance automobile consiste à provoquer intentionnellement un accident ou à exagérer les dommages causés par l'accident réel et à facturer des frais de réparation ou des sommes de règlement excessives. Des exemples typiques incluent une hospitalisation inutile à long terme pour des accidents mineurs ou l’exigence d’un règlement en ajoutant des passagers supplémentaires. Dans le cas d'une fraude à l'assurance maladie, il existe de nombreuses méthodes pour fabriquer des documents afin de donner l'impression que vous avez reçu un traitement que vous n'avez pas réellement reçu, ou que vous avez été faussement hospitalisé alors qu'une hospitalisation n'est pas nécessaire. Récemment, on a assisté à une augmentation de la fraude organisée, dans le cadre de laquelle certains hôpitaux et patients s'entendent pour fournir de manière intensive des traitements coûteux et non couverts et percevoir l'argent réel de l'assurance perte.

Q. Quelle est la différence entre la « Loi spéciale sur la prévention de la fraude à l’assurance » et les délits de fraude généraux ?
R. Le délit général de fraude est établi lorsqu'on « trompe la propriété ou obtient des avantages patrimoniaux en trompant une personne », mais la loi spéciale sur la prévention de la fraude à l'assurance a une portée plus étroite et plus claire en spécifiant comme punition « l'acte de réclamer l'argent de l'assurance en trompant l'assureur sur la survenance, la cause ou les détails d'un accident d'assurance ». La plus grande différence réside dans le niveau de punition. Selon l'article 8 de la loi spéciale sur la prévention de la fraude à l'assurance, une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à 10 ans ou une amende ne dépassant pas 50 millions de won est prévue. Les récidivistes sont passibles d'accusations aggravées, et si le montant du gain est supérieur à 500 millions de won, ils peuvent être condamnés à une peine d'emprisonnement à perpétuité ou jusqu'à 5 ans ou plus conformément à la loi sur la répression aggravée de crimes économiques spécifiques, etc., de sorte qu'ils sont punis plus sévèrement que les accusations générales de fraude.

Q. Quelle sanction vais-je recevoir si je suis accusé d'être complice en suivant les recommandations d'un hôpital ou d'une entreprise d'entretien de véhicules ?
R. Même si la personne n'en avait pas l'intention, elle peut être punie comme complice si elle a toléré l'offre de l'hôpital ou de l'entreprise d'entretien ou si elle était pleinement consciente du caractère frauduleux et en a profité. Il n’est pas rare que des gens suivent complaisamment l’exemple en pensant « tout le monde fait pareil » et finissent par recevoir la même punition que le principal coupable. La fraude à l'assurance est interprétée comme un élément aggravant du délit d'escroquerie. Le tribunal détermine la peine en considérant globalement si la personne a initié ou non le crime, le degré de participation et l'ampleur du profit obtenu, mais même une simple participation peut entraîner une amende, voire une peine d'emprisonnement. Si vous avez été impliqué à tort, il est très important de prouver qu’il n’y avait aucune intention et d’expliquer légalement les circonstances spécifiques qui ont conduit à votre participation au crime.

Q. Lorsque je reçois un appel de l'Unité des enquêtes spéciales (UES) de la compagnie d'assurance pour venir mener une enquête, comment dois-je faire une déclaration pour éviter tout désavantage ?
R. L'enquête menée par l'Unité d'enquête spéciale (UES) de la compagnie d'assurance peut en fait être considérée comme l'étape précédente de l'enquête policière. Toutes les déclarations à ce stade sont enregistrées et peuvent être utilisées comme preuve extrêmement préjudiciable dans de futures procédures pénales. Par conséquent, il est absolument interdit de nier hâtivement les accusations ou de spéculer et d’énoncer des faits dont vous ne vous souvenez pas. Vous devez répondre clairement que vous ne savez rien de ce dont vous n'êtes pas sûr et réfléchir attentivement aux conséquences juridiques que votre déclaration pourrait avoir. À partir de cette étape, vous pouvez vous préparer en toute sécurité aux questions attendues et déterminer l’orientation de votre déclaration avec l’aide d’un avocat. C'est également un droit naturel pour un suspect de faire l'objet d'une enquête en présence d'un avocat.

Q. Quelle est la solution en reconnaissant certains frais et en parvenant à un accord avec la compagnie d’assurance ?
R. Lorsqu'il est difficile de nier une accusation parce qu'il existe des preuves claires, il est important de reconnaître le crime et de montrer des remords sincères. En particulier, la restitution à la compagnie d'assurance de la totalité du montant obtenu injustement par l'assurance et la conclusion d'un règlement à l'amiable constituent la raison la plus importante pour réduire la peine lors du procès. La clé pour parvenir à un accord avec une compagnie d’assurance ne consiste pas seulement à restituer l’argent, mais également à amener la compagnie d’assurance à soumettre un accord demandant la clémence du suspect à une agence d’enquête ou à un tribunal. Dans le cas d’une fraude à l’assurance, le montant des dommages est généralement important, c’est pourquoi le règlement est souvent envisagé pour éviter l’emprisonnement. Toutefois, s’il existe plusieurs compagnies d’assurance, il faut être prudent car des poursuites civiles en remboursement d’enrichissement sans cause peuvent en découler.

Le journaliste Lee Dong-oh (canon35@mt.co.kr)

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