[ส่องกฎหมาย]⑦ การเรียกคืนประกันสุขภาพ·มาตรการทางปกครองเข้มขึ้น…"การรับมือช่วงต้นชี้ชะตาความอยู่รอดของโรงพยาบาล"

ทนายความชังเซชัง "ต้องระมัดระวังหนังสือยืนยันข้อเท็จจริง…การขอทุเลาการบังคับก็เป็นการรับมือหลัก"
ต้องมีกลยุทธ์พิสูจน์ความสมเหตุสมผลทางการแพทย์และโต้แย้งการใช้ดุลพินิจโดยมิชอบ

เมื่อไม่นานมานี้ การกำกับดูแลการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลของสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติและหน่วยงานสอบสวนเข้มงวดขึ้น ทำให้ภาระมาตรการทางปกครองของโรงพยาบาลพักฟื้นและสถานพยาบาลเพิ่มขึ้น การรับมือทางกฎหมายอย่างเป็นระบบตั้งแต่ขั้นตอนตรวจสอบภาคสนามจึงกลายเป็นตัวแปรสำคัญของการบริหารโรงพยาบาล

ชังเซชัง ทนายความสำนักงานกฎหมายแดรยุน วินิจฉัยเมื่อวันที่ 6 ว่า "เมื่อเกณฑ์การเฝ้าระวังและตรวจสอบจริงต่อการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลเข้มงวดขึ้นด้วยเหตุผลด้านการสร้างเสถียรภาพการคลังประกันสุขภาพ แม้แต่สถานพยาบาลที่รักษาตามปกติก็มีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะถูกมาตรการเรียกคืนค่ารักษาพยาบาลก้อนใหญ่เพียงเพราะความผิดพลาดทางธุรการ"

ทนายความชังกล่าวว่ามาตรการเรียกคืนไม่ได้จบเพียงการชำระเงินคืน แต่อาจนำไปสู่การปรับ การพักการประกอบกิจการ และการแจ้งความคดีอาญา ซึ่งอาจก่อผลร้ายแรงต่อสถานพยาบาลได้

เขายกให้การพิสูจน์ความสมเหตุสมผลทางการแพทย์ของการรักษาอย่างเป็นกลางเป็นการรับมือที่สำคัญที่สุดในสถานการณ์เช่นนี้ ต้องชี้แจงให้ชัดว่าเป็นเพียงความผิดพลาดทางธุรการ ไม่ใช่การเบิกจ่ายโดยมิชอบโดยเจตนา และควรใช้ประโยชน์จากคำพิพากษาศาลฎีกาที่ว่าการเรียกคืนค่ารักษาพยาบาลทั้งจำนวนแม้ในส่วนการกระทำทางการแพทย์ที่มีส่วนช่วยรักษาผู้ป่วยจริง อาจเข้าข่ายการใช้ดุลพินิจเกินขอบเขตหรือโดยมิชอบ

โดยเฉพาะเขาชี้ว่าการรับมือในขั้นตอนตรวจสอบภาคสนามเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดทิศทางของคดี

ทนายความชังกล่าวว่า "การตรวจสอบภาคสนามส่วนใหญ่ทำโดยไม่แจ้งล่วงหน้า สถานพยาบาลจึงมักหวั่นไหวทางจิตใจได้ง่าย" และ "หากถูกขอให้จัดทำหนังสือยืนยันข้อเท็จจริงในกระบวนการตรวจสอบ ต้องไม่ลงนามโดยปราศจากการพิจารณาอย่างเพียงพอ"

และกล่าวต่อว่า "หนังสือยืนยันข้อเท็จจริงถูกใช้เป็นพยานหลักฐานสำคัญในคดีปกครองภายหลัง จึงมีไม่น้อยที่จัดทำโดยเชื่อเพียงคำอธิบายของเจ้าหน้าที่ตรวจสอบ หรือพนักงานเขียนเนื้อหาที่เป็นผลเสียเกินขอบเขตงานของตน" และ "หากมีช่องให้โต้แย้งข้อเท็จจริง ต้องเขียนเฉพาะข้อเท็จจริงที่เป็นกลางอย่างระมัดระวัง"

นอกจากนี้ เขายังเน้นว่ากรณีได้รับแจ้งมาตรการเรียกคืนแล้ว ต้องดำเนินการขอทุเลาการบังคับควบคู่กับการฟ้องคดีปกครอง

ทนายความชังอธิบายว่า "คดีปกครองอาจใช้เวลาหลายปีกว่าจะมีคำพิพากษาสุดท้าย หากคำขอทุเลาการบังคับไม่ได้รับการยอมรับ อาจเกิดการระงับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือการอายัดทรัพย์สินจนทำให้การบริหารโรงพยาบาลยากลำบาก" และ "การทุเลาการบังคับที่ระงับผลของมาตรการชั่วคราวเป็นเครื่องมือหลักที่ทำให้สถานพยาบาลยังคงดำเนินงานได้ตามปกติในระหว่างต่อสู้คดี"

และเสริมว่า "คดีเรียกคืนประกันสุขภาพอาจให้ผลลัพธ์ต่างกันมากขึ้นอยู่กับการรับมือช่วงต้น การวางกลยุทธ์รับมือร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายที่มีความเชี่ยวชาญด้านการแพทย์และปกครองตั้งแต่ช่วงต้นของคดีจึงสำคัญ"

ผู้สื่อข่าว ชองเยจิน yejin0311@inews24.com

[อ่านบทความฉบับเต็ม]
[ส่องกฎหมาย]⑦ การเรียกคืนประกันสุขภาพ·มาตรการทางปกครองเข้มขึ้น…"การรับมือช่วงต้นชี้ชะตาความอยู่รอดของโรงพยาบาล" (ไปที่ลิงก์)