La escala del fraude de seguros ha estado en el 'rango de 1 billón de wones' durante tres años consecutivos... ¿Puedo obtener ayuda de un abogado si me involucro?

La cantidad de fraude de seguros descubierto ha superado el billón de wones durante tres años consecutivos, emergiendo como un problema social. En particular, se requiere especial precaución, ya que un intento descuidado de recibir más dinero del seguro en caso de un accidente automovilístico o de un tratamiento hospitalario puede tener consecuencias irreversibles. Según el Servicio de Supervisión Financiera, la cantidad de fraude de seguros detectado el año pasado ascendió a 1,1164 billones de wones, de los cuales el fraude relacionado con seguros de automóviles y seguros de accidentes y enfermedades representó más del 70% del total.

Kim Gwang-deok, abogado de Bufete de abogados Daeryun, explicó: "En el caso de fraude de seguros, se aplica una ley especial, por lo que se necesita una respuesta más cuidadosa. Hay muchos casos en los que se producen prácticas desleales sin el conocimiento de uno, por lo que no deben considerarse un pequeño número de delitos. Las personas comunes y corrientes pueden verse involucradas en cualquier momento".

P. ¿Cuáles son los tipos más comunes de fraude de seguros médicos y de automóviles?
R. La forma más común de fraude de seguro de automóvil es causar intencionalmente un accidente o exagerar el daño del accidente real y cobrar costos de reparación excesivos o dinero de liquidación. Los ejemplos típicos incluyen hospitalizaciones innecesarias a largo plazo por accidentes menores o exigir dinero de liquidación agregando pasajeros adicionales. En el caso de fraude de seguro médico, existen muchos métodos para falsificar documentos para que parezca que recibió un tratamiento que en realidad no recibió, o que lo hospitalizaron falsamente incluso cuando no hay necesidad de hospitalización. Recientemente, ha habido un aumento del fraude organizado en el que ciertos hospitales y pacientes se confabulan para proporcionar tratamientos costosos y no cubiertos y cobrar el dinero del seguro por pérdidas reales.

P. ¿Cuál es la diferencia entre la 'Ley Especial de Prevención del Fraude en Seguros' y los delitos de fraude general?
R. El delito general de estafa se establece cuando 'engañar la propiedad u obtener beneficios patrimoniales engañando a una persona', pero la Ley Especial para la Prevención del Fraude en Seguros tiene un alcance más restringido y claro al especificar como pena sujeta al 'acto de reclamar dinero del seguro engañando al asegurador sobre la ocurrencia, causa o detalles de un accidente de seguro'. La mayor diferencia es el nivel del castigo. Según el artículo 8 de la Ley Especial sobre Prevención del Fraude de Seguros, se prescribe una pena de prisión de hasta 10 años o una multa que no exceda los 50 millones de wones. Los reincidentes están sujetos a cargos agravados, y si la cantidad de ganancia es superior a 500 millones de wones, pueden ser sentenciados a cadena perpetua o hasta 5 años o más de conformidad con la Ley sobre el Castigo Agravado de Delitos Económicos Específicos, etc., por lo que son castigados más severamente que los cargos de fraude general.

P. ¿Qué castigo recibiré si me acusan de ser cómplice por seguir las recomendaciones de un hospital o empresa de mantenimiento de vehículos?
R. Aunque la persona no haya tenido intención de hacerlo, puede ser sancionada como cómplice si toleró la oferta del hospital o de la empresa de mantenimiento o tuvo pleno conocimiento de que era fraudulenta y se aprovechó de ella. No es raro que las personas sigan complacientemente el ejemplo pensando que "todos los demás también hacen lo mismo" y terminen recibiendo el mismo castigo que el principal culpable. El fraude de seguros se interpreta como un elemento agravante del delito de estafa. El tribunal determina la sentencia considerando exhaustivamente si la persona inició o no el delito, el grado de participación y el monto del beneficio obtenido, pero incluso la simple participación puede resultar en una multa o incluso en prisión. Si ha sido implicado injustamente, es muy importante demostrar que no hubo intención y explicar legalmente las circunstancias específicas que llevaron a su participación en el delito.

P. Cuando recibo una llamada de la Unidad de Investigación Especial (SIU) de la compañía de seguros para venir a realizar una investigación, ¿cómo debo hacer una declaración para evitar cualquier desventaja?
R. La investigación de la Unidad de Investigación Especial (SIU) de la compañía de seguros puede considerarse en realidad como la etapa previa de la investigación policial. Todas las declaraciones en esta etapa quedan registradas y pueden utilizarse como prueba extremadamente perjudicial en futuros procesos penales. Por lo tanto, está absolutamente prohibido negar apresuradamente los cargos o especular y exponer hechos que no recuerde. Debe responder claramente que no sabe nada sobre nada de lo que no esté seguro y considerar cuidadosamente qué consecuencias legales puede tener su declaración. A partir de esta etapa, es seguro prepararse para las preguntas esperadas y determinar la dirección de su declaración con la ayuda de un abogado. También es un derecho natural del sospechoso a ser investigado en presencia de un abogado.

P. ¿Cuál es la solución reconociendo algunos cargos y llegando a un acuerdo con la compañía aseguradora?
R. Cuando es difícil negar un cargo porque hay pruebas claras, es importante reconocer el delito y mostrar un sincero remordimiento. En particular, la razón más importante para reducir la pena en el juicio es devolver a la compañía de seguros el importe total del dinero del seguro obtenido injustamente y llegar a un acuerdo amistoso. La clave para llegar a un acuerdo con una compañía de seguros no es solo devolver el dinero, sino el proceso de lograr que la compañía de seguros presente un acuerdo solicitando indulgencia por parte del sospechoso a una agencia de investigación o a un tribunal. En el caso de fraude de seguros, el importe del daño suele ser elevado, por lo que a menudo se considera la posibilidad de llegar a un acuerdo para evitar la prisión. Sin embargo, si hay varias compañías de seguros, hay que tener cuidado porque pueden surgir demandas civiles de devolución de enriquecimiento injusto.

Reportero Lee Dong-oh (canon35@mt.co.kr)

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