[Contribución] Riesgos legales en caso de cierre de instituciones médicas antes y después de la investigación de campo por parte del Ministerio de Salud y Bienestar Social

La Corte Suprema dictaminó que si una institución médica que hizo que la aseguradora asumiera el costo de los beneficios de atención médica mediante engaño u otros métodos injustos cierra, no solo la institución médica en cuestión ya no puede realizar su trabajo, sino que el objeto de la disposición en sí ha desaparecido, por lo que no se puede imponer una suspensión comercial a la institución médica y una nueva institución médica abierta por la misma persona después del cierre (ver sentencia de la Corte Suprema 2020du39365, pronunciada el 27 de enero de 2022).

Sin embargo, incluso en el caso anterior, si se reconoce una identidad sustancial entre las dos instituciones médicas, como si la ubicación de apertura de la institución médica recién inaugurada es la misma o está ubicada cerca de la institución médica anterior y usa un nombre similar, si la base de demanda de los pacientes formada durante el funcionamiento de la institución médica anterior es la misma o similar, o si los recursos humanos y materiales se transfieren tal como están, aún puede ser posible suspender las operaciones comerciales de la institución médica recién abierta por parte del operador que cerró la institución médica que presentó reclamos injustos.

Por lo tanto, basándose únicamente en la conclusión de la decisión de la Corte Suprema antes mencionada, se requiere considerable precaución en los casos en que el negocio cierra después de una investigación in situ y antes de la suspensión del negocio, y luego abre una práctica cercana con el mismo nombre o uno similar, o mantiene una forma operativa en la medida en que se malinterpreta como una institución médica que es prácticamente idéntica en apariencia.

Mientras tanto, si la investigación in situ del Ministerio de Salud y Bienestar confirma reclamaciones injustas y una institución médica que corre el riesgo de ser objeto de una suspensión comercial cierra su negocio y deja de operar la institución, la suspensión comercial se vuelve ineficaz como medio de sanción. Cabe señalar que en tales casos, se puede imponer una multa en lugar de una suspensión de la actividad comercial. En última instancia, si se confirman reclamaciones injustas como resultado de la investigación in situ del Ministerio de Salud y Bienestar Social, es difícil evitar cualquier tipo de acción administrativa, ya sea una suspensión de negocios o una multa.

Entonces, ¿qué pasa si la empresa cierra antes de la investigación después de seleccionar el objetivo de la investigación de campo? En relación con esto, el reglamento de notificación del Ministerio de Salud y Bienestar Social, revisado el 30 de junio de 2022, estipula que si la suspensión de negocios se considera ineficaz como sanción porque una institución médica ha cerrado antes de que finalice la disposición administrativa o la institución sujeta a la disposición no existe debido a un cambio en la personalidad del representante en una institución médica abierta por una corporación, se puede imponer una multa en lugar de una suspensión de negocios ('una multa en lugar de una suspensión') 'Normas de aplicabilidad' Artículo 2, apartado 2 (c).

En consecuencia, según el aviso revisado anterior, incluso antes de que se confirme la disposición administrativa, por ejemplo, antes de que se lleve a cabo la investigación in situ por parte del Ministerio de Salud y Bienestar Social, si las reclamaciones injustas se confirman mediante la confirmación in situ por parte de la Corporación Nacional de Seguros de Salud y se selecciona la institución médica como objetivo de la investigación in situ, el riesgo de imposición de una multa aún existe incluso si la institución médica pertinente cierra su negocio y evita la suspensión del mismo. Sin embargo, si no se ha llevado a cabo una investigación administrativa específica, como una confirmación in situ por parte de la Corporación Nacional de Seguros de Salud, en un centro de enfermería que cerró antes de que el Ministerio de Salud y Bienestar llevara a cabo una investigación in situ, todavía quedan dudas importantes sobre qué normas y motivos pueden utilizarse para imponer multas.

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[Contribución] Riesgos legales en caso de cierre de residencias de ancianos antes y después de la investigación de campo del Ministerio de Sanidad y Bienestar (enlace)