［法律クローズアップ］⑦健康保険の還収・行政処分の強化…「初期対応が病院の存廃を左右」

チャン・セチャン弁護士「事実確認書は慎重に…執行停止申請も核心的対応」
医学的妥当性の立証・裁量権濫用の有無を争う戦略が必要

最近、国民健康保険公団と捜査機関の療養給付請求の管理・監督が強化され、療養病院と医療機関の行政処分の負担が大きくなっている。これに伴い、現地調査の段階から体系的な法的対応が病院運営の重要な変数として浮上している。

チャン・セチャン法務法人テリュン弁護士は6日、「健康保険財政の健全化を理由に療養給付請求に対する監視と実査基準が強化され、正常に診療した医療機関も単純な行政ミスだけで多額の療養給付還収処分を受ける可能性が大きくなった」と診断した。

チャン弁護士は、還収処分が単に還収金の納付にとどまらず、課徴金の賦課や業務停止、刑事告発などにつながりうるため、医療機関には致命的な結果を招きうると述べた。

彼はこのような状況で最も重要な対応として、診療の医学的妥当性を客観的に立証することを挙げた。故意の不当請求ではなく単純な行政上のミスだったという点を明確に疎明せねばならず、実際に患者の治療に寄与した医療行為まで療養給付の全額を還収するのは裁量権の逸脱・濫用に該当しうるという大法院判例も積極的に活用する必要があると説明した。

特に現地調査の段階での対応が事件の行方を決定づける核心的要素だと指摘した。

チャン弁護士は「現地調査は大部分、予告なく行われる場合が多く、医療機関が心理的に萎縮しやすい」とし、「調査の過程で事実確認書の作成要求を受けた場合、十分な検討なく署名してはならない」と述べた。

続けて「事実確認書はその後の行政訴訟で重要な証拠として活用されるだけに、調査官の説明だけを信じて作成したり、職員が業務範囲を超えて不利な内容を記載したりする事例も少なくない」とし、「事実関係に争いの余地があれば、客観的な事実だけを慎重に記載すべきだ」と助言した。

すでに還収処分の通知を受けた場合には、行政訴訟とともに執行停止申請を並行せねばならないという点も強調した。

チャン弁護士は「行政訴訟は最終判決まで数年かかりうるだけに、執行停止が受け入れられなければ療養給付の支給保留や財産の差し押さえで病院運営自体が困難になりうる」とし、「処分の効力を一時的に停止させる執行停止が、医療機関が正常運営を維持しながら法的争いを続けられる核心的手段だ」と説明した。

そのうえで「健康保険の還収事件は初期対応によって結果が大きく変わりうる」とし、「事件発生の初期から医療・行政分野に専門性を備えた法律専門家とともに対応戦略を立てることが重要だ」と付け加えた。

チョン・イェジン記者 yejin0311@inews24.com

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