[คอลัมน์] การจัดการยาเสพติดทางการแพทย์ที่หละหลวมกลายเป็นอาชญากรรมร้ายแรง···กลยุทธ์ป้องกันรักษาใบอนุญาตแพทย์

เมื่อเร็ว ๆ นี้คลินิกที่จัดการวัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทบ่อยครั้งกำลังตึงเครียด เพราะสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) วิเคราะห์บิ๊กดาต้าของระบบบริหารยาเสพติดแบบบูรณาการ (NIMS) คัดเลือกคลินิกที่มีการสั่งจ่ายโพรโพฟอล ไดเอทามีน (ยาลดความอยากอาหาร) ปริมาณมากผิดปกติหรือมีสต๊อกไม่ตรง แล้วดำเนินการสอบสวนเชิงวางแผนเรื่องยาเสพติดทางการแพทย์อย่างเข้มข้นร่วมกับตำรวจและหน่วยงานสาธารณสุข

ในอดีต แม้ตรวจพบการรายงาน NIMS ตกหล่นธรรมดาหรือการจัดการสต๊อกหละหลวมของพนักงาน ก็มักจบด้วยโทษปรับเบา ๆ หรือมาตรการทางปกครอง แต่เมื่ออาชญากรรมยาเสพติดกลายเป็นปัญหาร้ายแรงในสังคม หน่วยสอบสวนก็มองการจัดการหละหลวมของโรงพยาบาลด้วยสายตาว่าเป็นอาชญากรรมร้ายแรงฐานฝ่าฝืนกฎหมายจัดการยาเสพติดเพื่อการรั่วไหลผิดกฎหมาย มิใช่ความประมาท

สิ่งที่ต้องระวังที่สุดคือกฎหมายการแพทย์ฉบับแก้ไขที่บังคับใช้ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2023 ในอดีตหากถูกพิพากษาจำคุกโดยรอลงอาญาฐานฝ่าฝืนกฎหมายจัดการยาเสพติด ใบอนุญาตแพทย์จะถูกเพิกถอน แต่ปัจจุบันเกณฑ์เข้มงวดขึ้นมาก โดยรวมกรณี 'รอการกำหนดโทษที่มีโทษจำคุกขึ้นไป' ซึ่งไม่มีในกฎหมายเดิม เข้าเป็นเหตุขาดคุณสมบัติด้วย

ยิ่งไปกว่านั้น ระยะเวลาขาดคุณสมบัติที่จำกัดการออกใบอนุญาตใหม่หลังถูกเพิกถอนก็ขยายยาวขึ้นมาก กรณีถูกพิพากษาจำคุกจริงต้องรอ 5 ปีหลังพ้นโทษ กรณีรอลงอาญาต้องรอ 2 ปีหลังพ้นระยะรอลงอาญา ดังนั้นหากถูกฟ้องและถูกพิพากษาว่าผิดฐานฝ่าฝืนกฎหมายจัดการยาเสพติด นอกจากใบอนุญาตจะถูกเพิกถอนทันทีแล้ว ยังนำไปสู่ผลร้ายแรงที่ไม่สามารถกลับสู่วงการแพทย์ได้เป็นเวลานาน

วิกฤตแรกที่ต้องเผชิญเมื่อตกเป็นเป้าการสอบสวนคือปัญหาสต๊อกไม่ตรงและการรายงานตกหล่นใน NIMS ในสภาพแวดล้อมการรักษาที่ยุ่ง มักเกิดกรณีที่รายงานปริมาณทำลายไม่ทันเวลาเพราะความผิดพลาดของพนักงาน หรือปริมาณสต๊อกคงเหลือต่างจากบัญชีเพียง 1-2 มก. หน่วยสอบสวนอาจสงสัยว่าเป็นการดัดแปลงโดยเจตนาเพื่อการรั่วไหลผิดกฎหมายเชิงพาณิชย์หรือการใช้ยาส่วนตัว

ดังนั้นฝ่ายโรงพยาบาลต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าเป็นความประมาททางธุรการ มิใช่เจตนา จุดเริ่มต้นของการต่อสู้คดีคือการอธิบายในเชิงวัตถุวิสัยว่าไม่มีช่องให้เจตนาผิดกฎหมายแทรกเข้ามา โดยระดมทั้งภาพบันทึกกล้องวงจรปิดในห้องจ่ายยาและห้องผ่าตัด สมุดบันทึกการทำลายที่เขียนด้วยมือ และคำให้การของพนักงานเกี่ยวกับกระบวนการทำลายยาที่เหลือในหลอด

นอกจากปัญหาการจัดการสต๊อก อีกประเด็นที่หน่วยสอบสวนขุดคุ้ยอย่างหนักคือการสั่งจ่ายยาเกินขนาด กล่าวคือกล่าวหาว่าผู้อำนวยการสั่งจ่ายยาอย่างไม่ยั้งคิด ทั้งที่รู้ว่าผู้ป่วยทำสิ่งที่เรียกว่า 'ช้อปปิ้งทางการแพทย์' เพื่อใช้ยาลดความอ้วนหรือยาสลบเกินขนาด ในขั้นนี้ต้องหลีกเลี่ยงการให้การรับสารภาพอย่างพลั้งเผลอเพราะตกใจในกระบวนการสอบสวน

สิ่งสำคัญคือการต่อสู้และสนับสนุนในเชิงตรรกะจากมุมมองเวชศาสตร์คลินิกว่า การสั่งจ่ายนั้นเป็นการรักษาปกติตามเวชระเบียน โดยอ้างระดับอาการที่ผู้ป่วยแจ้ง วัตถุประสงค์การรักษา และขนาดยาที่เหมาะสมตามแนวทางเวชปฏิบัติ

ในการจัดการทุกประเด็นเหล่านี้ ช่วงเวลาที่ต้องระวังที่สุดคือการตรวจค้นแบบจู่โจม การที่บุคลากรทางการแพทย์หรือพนักงานที่ตกใจทนแรงกดดันไม่ไหวจนให้การที่เป็นผลร้าย หรือแก้ไขเวชระเบียนและข้อมูลตามอำเภอใจ อาจถูกถือเป็นการทำลายพยานหลักฐานและเสี่ยงเปลี่ยนเป็นการสอบสวนแบบควบคุมตัว โดยเฉพาะการแก้ไขเวชระเบียนตามอำเภอใจก่อให้เกิดความผิดฐานฝ่าฝืนกฎหมายการแพทย์แยกต่างหากด้วยตัวมันเอง

ดังนั้นต้องตรวจสอบขอบเขตของวัตถุที่จะยึดตามที่ระบุในหมายอย่างถูกต้องและรับมืออย่างรอบคอบ คดียาเสพติดทางการแพทย์ต้องอาศัยทั้งความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ในการตีความเวชระเบียนที่ซับซ้อน และความเชี่ยวชาญทางอาญาในการรับมือการสอบสวนเชิงวางแผนที่เข้มข้นไปพร้อมกัน หากตกเป็นเป้าของหน่วยสอบสวนหรือเผชิญการตรวจค้นแบบจู่โจม ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางกฎหมายตั้งแต่ต้นการสอบสวน เพื่อใช้สิทธิในการต่อสู้อย่างเป็นระบบและปกป้องโรงพยาบาลและใบอนุญาตอันมีค่า

[ดูบทความฉบับเต็ม]
[คอลัมน์]การจัดการยาเสพติดทางการแพทย์ที่หละหลวมกลายเป็นอาชญากรรมร้ายแรง···กลยุทธ์ป้องกันรักษาใบอนุญาตแพทย์ (ไปที่ลิงก์)