[Юридический фокус] ⑦ Ужесточение возврата средств медстрахования и административных санкций… «Первоначальное реагирование определяет судьбу больницы»

Адвокат Чан Сечхан: «К акту установления фактов нужно относиться осторожно… ходатайство о приостановлении исполнения — тоже ключевое реагирование»
Необходима стратегия оспаривания медицинской обоснованности и наличия злоупотребления дискрецией

В последнее время из-за ужесточения контроля и надзора Национальной службы медицинского страхования и следственных органов за требованиями о выплате пособий по уходу растёт бремя административных санкций для больниц сестринского ухода и медицинских учреждений. В связи с этим системное правовое реагирование уже с этапа выездной проверки становится важным фактором работы больницы.

Чан Сечхан, адвокат юридической фирмы «Дэрюн», 6-го числа отметил: «С ужесточением надзора и критериев фактических проверок требований о выплате пособий по уходу под предлогом оздоровления финансов медстрахования возросла вероятность того, что даже нормально оказавшее помощь медучреждение из-за простой административной ошибки получит распоряжение о возврате крупной суммы пособий».

Адвокат Чан заявил, что распоряжение о возврате не ограничивается уплатой возвращаемой суммы, а может привести к наложению штрафа, приостановке деятельности, уголовному заявлению и т. д., что способно повлечь фатальные последствия для медучреждения.

В такой ситуации важнейшим реагированием он назвал объективное доказывание медицинской обоснованности лечения. Нужно чётко обосновать, что это была не умышленная неправомерная заявка, а простая административная ошибка, и активно использовать судебную практику Верховного суда о том, что возврат всей суммы пособий, включая медицинские действия, реально способствовавшие лечению пациента, может являться выходом за пределы дискреции и злоупотреблением ею.

В частности, он указал, что реагирование на этапе выездной проверки — ключевой фактор, определяющий судьбу дела.

Адвокат Чан сказал: «Выездные проверки в большинстве случаев проводятся без предупреждения, поэтому медучреждение легко психологически теряется», добавив: «Если в ходе проверки поступает требование составить акт установления фактов, нельзя подписывать его без достаточного изучения».

Далее он посоветовал: «Поскольку акт установления фактов впоследствии используется как важное доказательство в административном иске, нередки случаи, когда его составляют, поверив лишь объяснениям проверяющего, или когда сотрудник, выходя за рамки своих полномочий, вносит невыгодные сведения», добавив: «Если в фактических обстоятельствах есть спорные моменты, следует осторожно вносить только объективные факты».

Он также подчеркнул, что при уже полученном уведомлении о распоряжении о возврате нужно параллельно с административным иском подавать ходатайство о приостановлении исполнения.

Адвокат Чан пояснил: «Административный иск до окончательного решения может занять несколько лет, поэтому если ходатайство о приостановлении исполнения не будет удовлетворено, из-за приостановки выплаты пособий или ареста имущества сама работа больницы может стать затруднительной», добавив: «Приостановление исполнения, временно останавливающее действие санкции, — ключевое средство, позволяющее медучреждению сохранять нормальную работу и продолжать правовой спор».

При этом он добавил: «Исход дел о возврате средств медстрахования может сильно различаться в зависимости от первоначального реагирования», отметив: «Важно с самого начала выработать стратегию реагирования вместе с правовым специалистом, обладающим экспертизой в медицинской и административной сферах».

Корреспондент Чон Йеджин yejin0311@inews24.com

[Читать полный текст статьи]
[Юридический фокус] ⑦ Ужесточение возврата средств медстрахования и административных санкций… «Первоначальное реагирование определяет судьбу больницы» (перейти)