[法律聚焦]⑦ 健保追缴·行政处分强化……“初期应对左右医院存亡”

张世昌律师“事实确认书须慎重……执行停止申请也是核心应对”
需采取证明医学正当性、争议是否滥用裁量权的战略

近来，随着国民健康保险公团和侦查机关对疗养给付申请的管理、监督强化，疗养医院和医疗机构的行政处分负担日益加重。据此，从现场调查阶段起的系统性法律应对正成为医院运营的重要变数。

张世昌法务法人大伦律师6日诊断称：“以健保财政健全化为由，对疗养给付申请的监视和稽查标准得到强化，正常诊疗的医疗机构也可能仅因单纯行政失误而遭受巨额疗养给付追缴处分。”

张律师表示，追缴处分不仅止于缴纳追缴金，还可能演变为罚款课征、业务停止、刑事告发等，可能给医疗机构带来致命结果。

他将证明诊疗的医学正当性列为此种情形下最重要的应对。他说明，须明确说明这并非蓄意的不当申请，而是单纯的行政失误；并有必要积极运用大法院判例——即对实际对患者治疗有贡献的医疗行为也全额追缴疗养给付，可能构成裁量权的逾越、滥用。

他特别指出，现场调查阶段的应对是决定案件走向的核心因素。

张律师表示：“现场调查大多在无预告的情况下进行，医疗机构容易在心理上受到压制”，“调查过程中若被要求撰写事实确认书，不应在未充分审查的情况下签字。”

他建议：“事实确认书日后在行政诉讼中会作为重要证据被运用，因此仅凭调查官的说明就撰写、或员工超出业务范围记载不利内容的案例也不在少数”，“若事实关系存在争议余地，应仅慎重记载客观事实。”

他还强调，已收到追缴处分通知的情形，应在提起行政诉讼的同时并行执行停止申请。

张律师说明：“行政诉讼到最终判决可能耗时数年，因此若执行停止不被接受，可能因疗养给付支付保留或财产扣押而导致医院运营本身陷入困难”，“暂时停止处分效力的执行停止，是医疗机构维持正常运营、持续进行法律争议的核心手段。”

他补充道：“健康保险追缴案件的结果会因初期应对而大不相同”，“从案件发生初期起，与在医疗、行政领域具备专业性的法律专家共同制定应对战略至关重要。”

郑艺珍 记者 yejin0311@inews24.com

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