[Kaca Pembesar Hukum] ⑦ Pengembalian BPJS dan penguatan sanksi administratif… "Respons awal menentukan kelangsungan rumah sakit"

Pengacara Jang Se-chang “Surat konfirmasi fakta harus hati-hati…permohonan penangguhan eksekusi juga tanggapan inti”
Diperlukan strategi membuktikan kelayakan medis·mempersengketakan ada-tidaknya penyalahgunaan diskresi

Belakangan ini, seiring diperketatnya pengelolaan·pengawasan klaim tunjangan perawatan oleh Layanan Asuransi Kesehatan Nasional dan instansi penyidik, beban sanksi administratif rumah sakit perawatan dan institusi medis membesar. Sejalan dengan itu, tanggapan hukum yang sistematis sejak tahap penyelidikan di lapangan mengemuka sebagai variabel penting operasional rumah sakit.

Pengacara Jang Se-chang dari Firma Hukum Daeryun pada tanggal 6 mendiagnosis, “Dengan diperketatnya standar pengawasan dan pemeriksaan atas klaim tunjangan perawatan dengan alasan penyehatan keuangan asuransi kesehatan, kemungkinan institusi medis yang melakukan pengobatan secara normal pun menerima sanksi penarikan kembali tunjangan perawatan dalam jumlah besar hanya karena kekeliruan administratif sederhana menjadi semakin besar.”

Pengacara Jang mengatakan bahwa sanksi penarikan kembali tidak hanya berhenti pada pembayaran dana yang ditarik, tetapi dapat berlanjut ke pengenaan denda administratif, penghentian usaha, hingga pelaporan pidana, sehingga dapat menimbulkan akibat fatal bagi institusi medis.

Ia menyebut pembuktian kelayakan medis pengobatan secara objektif sebagai tanggapan terpenting dalam situasi seperti ini. Ia menjelaskan bahwa harus diterangkan secara jelas bahwa hal itu bukan klaim tidak sah yang disengaja melainkan sekadar kekeliruan administratif, dan perlu pula secara aktif memanfaatkan yurisprudensi Mahkamah Agung Korea Selatan yang menyatakan bahwa menarik kembali seluruh tunjangan perawatan hingga atas tindakan medis yang benar-benar berkontribusi pada pengobatan pasien dapat termasuk penyimpangan·penyalahgunaan diskresi.

Ia khususnya menunjukkan bahwa tanggapan pada tahap penyelidikan di lapangan merupakan faktor inti yang menentukan arah perkara.

Pengacara Jang mengatakan, “Penyelidikan di lapangan sebagian besar sering dilakukan tanpa pemberitahuan sehingga institusi medis mudah tertekan secara psikologis,” dan “Apabila menerima permintaan penyusunan surat konfirmasi fakta dalam proses penyelidikan, tidak boleh menandatangani tanpa telaah yang memadai.”

Ia lalu menasihati, “Karena surat konfirmasi fakta dimanfaatkan sebagai bukti penting dalam gugatan administrasi berikutnya, tidak sedikit kasus menyusunnya hanya dengan memercayai penjelasan penyidik, atau pegawai mencantumkan isi yang merugikan melampaui lingkup tugasnya,” dan “Apabila ada celah persengketaan atas fakta, hanya fakta objektif yang harus dicantumkan secara hati-hati.”

Ia juga menekankan bahwa apabila telah menerima pemberitahuan sanksi penarikan kembali, harus mengajukan permohonan penangguhan eksekusi bersamaan dengan gugatan administrasi.

Pengacara Jang menjelaskan, “Karena gugatan administrasi dapat memakan waktu bertahun-tahun hingga putusan final, apabila penangguhan eksekusi tidak dikabulkan, operasional rumah sakit itu sendiri dapat menjadi sulit akibat penundaan pembayaran tunjangan perawatan atau penyitaan harta,” dan “Penangguhan eksekusi yang menghentikan sementara daya berlaku sanksi adalah sarana inti yang memungkinkan institusi medis mempertahankan operasional normal sambil melanjutkan persengketaan hukum.”

Ia lalu menambahkan, “Perkara penarikan kembali asuransi kesehatan dapat sangat berbeda hasilnya menurut tanggapan awal,” dan “Sejak awal terjadinya perkara, penting menyiapkan strategi tanggapan bersama ahli hukum yang memiliki keahlian di bidang medis·administrasi.”

Wartawan Jung Ye-jin yejin0311@inews24.com

[Baca artikel selengkapnya]
[Kaca Pembesar Hukum]⑦ Penarikan kembali asuransi kesehatan·penguatan sanksi administratif…“Tanggapan awal menentukan hidup-matinya rumah sakit” (kunjungi)